1.美国新医疗系统建立之哲学观
美国是一个民主自由的国家，各种制度、体系之建立都可看见它成立核准过程的特殊哲学，非常值得赞赏。
1.1 由下而上
1.1.1 各制度之形成是透过立法程序下意上达，医疗制度也不例外，其政策及法规之拟定是根据人民之需求，由民间团体透过法案公关向议会提案，经过 州议会参、众两院之同意，州长不否决的前题下，由州长签字后法案正式通过。
1.1.2 法案是制度的大规范，执行细则法规则由州政府医事管理局拟订，然后向社会公告一个月以上，如无任何单位或个人反对，则成法规。
1.1.3 法规如与法案冲突时，则以法案为主。
1.1.4 州法与联邦法冲突时，除联邦安全与外交外，则以州法为主。
1.2 市场需求
美国是一个自由市场经济，任何新行业制度的成形必须有市场合理的需求，而此需求必须达到绝对足够的水准方可列为提请要求合法营运之证据，这种市场的需求为新行业许可成立或营运的先决条件，特别是对医疗相关之行业，政府管理特别严格，中医在美国可以合法继续生存，市场需求的蓬勃成长是一大主因。
1.3 自动评监
美国的社会大众经常扮演一个义务监督的角色，对于医疗工作者及医疗机构如有不诚实或夸张的文宣、欺骗与不实的广告、有失医德等不当行为，随时有被检举或提告的可能，造成社会负面之形象，当事人被惩罚事小，影响整个行业前途事大，中医当年在起步阶段时，由于良莠不齐，也有一段坎坷时期，社会的评监的确延缓了它的发展。
1.4 同业牵制
除了社会的评价外，相关同业间的监督，利益的相互牵制是另一个保持社会平衡点的要素。所谓同业者，如西医、中医、牙医、正骨师、物理治疗师、按摸师、营养师、护士等相关医疗行业，如有利益冲突，必须互相沟通并取得谅解，或由公关争取立法保护各自利益不被侵占。
1.5 行内同声
同行必须成立公会或协会，可以用联合的声音而争取到共同要求的目标，同行不能有太多不同的杂音，才有成功立法的希望。
1.6 政府监督
政府本着法律与法规之标准，落实公权力之行使而没有官僚的现象，医疗人员如有不服判决，申诉的制度也很完善，以期达到最公允的目标。
2.中医进入美国医疗体系的落差
2.1 医术疗效与安全考量的落差
食物与药品管理局 (FDA) 为了保护大众健康而对医药及食品的控管极严，诸如药瓶标签得诚实标记成分、标记药品到期日期、及不得在标签上注明该药可治何病等等。但再看有些中药成药，标签不够清楚，可治之病有时包罗万象，如果病人自行依照瓶上指示无期线使用，安全自当亮起红灯。美国全国中医院校联合会基于对病人针灸治疗之安全也特别制定一套洁针手册 (CNT Manual)，以供在美中医执业者参考，同时也是各州申请执照之必考科目。
美国的医疗理念一向是以保护病人隐私为首要。没有得到病人本人同意，不得对任何人泄露病史、病情，纵使是〝有否来看过病〞等都不得告知他人。所以当你走入医生诊所，签到簿上都涂得黑黑的，恐怕被他人看到〝有来看病〞的纪录，一旦真有事情发生，医生还是要负泄露病人隐私之责。
所谓的〝宁可无医效不可有医误〞，谨慎，专业，不吹嘘，不随意谈论病人隐情等都是美国医疗界最重要的医德，中医参入美国的医疗体系，这方面的落差是最大的一环。为了使医疗误失减至最小，部分业者认为过度谨慎与保守的医疗方式，将会减低中医疗效，殊不知美国的医疗保护政策是环环相扣，只有疗效与安全同时兼顾，方可为社会接受及肯定。
2.2 专业互辅的普及观念
医疗界各行有其各自的行医范围，而且是法律明文规定，不得越界治病。当有病情超越你的能力范围时，应该及时介绍给其他同行，以免耽误病情，如果有病患虽然在你的能力内完全可以帮助，但却不在法律赋予的执业范围之内，亦得及时介绍给适当的医生，或者请求协助，共同医治。有时候看到中医师对病人全包医护，或者未见好转却一昧盲医，真是很危险的行为，而且不为主流医界所认同。
3.中医进入美国医疗系统的相关组织
中医在美国历史有一百多年，然而开始茁壮才接近40年，有许多成形的组织活跃在此美国的主要医疗系统内，有中医职业公会，证照考试委员会，教育审核委员会，针炙及东方医学院校联合会等之组织单位，对中医步入主流扮演了极其重要的角色。
3.1 中医职业公会
除了各州有一个或多个中医职业团体外，全美有一个最大的美国团体称为美国针炙及东方医学会(AAAOM)，华人有一个各州华人中医联合会称为国家联邦传统中医组织联合会(NFTCMO)，韩裔、日裔亦有全美之组织。
中医资格或行医证照考试可分为:州政府独立考试如加州，全美针炙及东方医学考试委员会(NCCAOM) 中医资格考试单位，州政府委托全美针炙及东方医学考试委员会(NCCAOM)考试者，再申请该州执照.
有些州还须要加考该州医事法。
教育审核单位可分为:针灸及东方医学教育审核委员会(Accreditation Commission of Acupuncture and Oriental Medicine ，简称ACAOM)，专门审核中医院校;区域大学审核委员会(特定的regional associations of colleges)，主管一般主流院校审核;针灸及东方医学院校联盟(Council of Colleges of Acupuncture and Oriental Medicine，简称 CCAOM)：是美国所有中医学院之联盟。各院校只有在ACAOM预审(candidacy)或全审(full accreditation)通过方可成为会员。
4.目前中医职业之证照耍求
目前在美国执业中医师的执照或证明书大约有下列几种，依各州法律会有所不同:州政府核发中医师执照;州政府核发针灸医师执照;西医执照加二到三百小时之针灸课程;正骨师执照加一百到三百小时之针灸课程.
5.中医院校之审核及其教育要求之最低标准
美国中医院校之审核各州难易不同，容易申请或市场较大的各州中医学校较多，困难申请的各州学校就少。一般来说全国中医教育水平的唯一标准是针灸及东方医学教育审核委员会(ACAOM)所制订的标准，而只有全审通过这标准的学校学生就可以申请学生联邦教育贷款及发1- 20 Form给外国学生。
而ACAOM的标准是以至少2年(60学分)大专任何科系结业后才有资格申请进入针灸或中医3或4年硕士班。有些中医院校则自行规定只有大学毕业才可申请，自行升高入学门槛是完全可以的。目前美国以硕士班为主，依ACAOM的标准，针灸系最低修完123个学分约2175学时(不含非中医专业课程) ，中医系最低修完147个学分约2625学时(不含非中医专业课程)。但以现有各校实际上几乎没有一所学校低于3000学时，的确不太容易。
除了硕士班，ACAOM还审核博士班。其学时即在硕士课程之上另加1200学时，此部份联邦教育部还未核准学生贷款，很多州法尚未通过授与博士学位。州法是否核准学位授予是ACAOM核准博士班的重要条件之一。
目前美国的中医院校大多属于私人创办或是财团法人私立，没有政府之补助(除了部份学校可免税)。基本上只有少数几所中医学院附属于其他一般大学科系之下外，大多只有单一硕士班，属于小規模学校。对中医学校来说，主流大学所必要通过各区域大学审核委员会(regional accreditation)的标准就更难了，通过这种审核则学生学分及学位都为全美各主流大学承认及互通。目前只有德州政府要求此种标准，規定只有管理主流大学之高等教育局或各区域大学审核委员会之预审通过，最后必须全审通过方可营运。目前全美达此标准之中医院校极少，而大多是中医科系附属于多科系之大学下。
6.美国中医院校之分布情形
美国的中医院校大体上可分为中医科、针灸科、中药科三种院校，最低要求是ACAOM之全审通过或予审通过，这两种通过之院校方可成为针炙及东方医学院校联盟(CCAOM)之会员。目前全美之分布如下：美东地区 19校全审通过，2校预审通过； 美中、美南地区 13校全审通过，1校预审通过；美西地区 23校全审通过，3校预审通过。
一般来说，只有全审通过之院校，学生方可申请联邦贷款。至于以上学校数字及区域分布不定期会有变动。
7.美国中医事业发展之前景
健康事业是美国人民最注重的事业，不管是政府或民间都投入极大预算去发展，当然法规与法律也非常严格，医生的严谨与诚实形成一般的习惯，如此一来治不好的病症就不能隐瞒，多元性的补助医术将是普遍的社会的须求，而中医是另一个最完整的医学理论与医案经验，其发展将有极大的空间。然而美国是唯物的社会，他们绝不迷信过去更不喜道听途说，目前在他们无法证明中医的缺点下，他们全盘的接受并肯定中医的优点，当然民间的需求越高而其政府与学界对中医的安全性与科学性越是深入研究，希望其结果将是正面多于负面，如此一来中医在美国的发展将无法限量。
8.结论与期盼
中医在全世界的发展与成就是有目共睹的，我们高度肯定中国医界贤达及学者们的努力成果。中医是中国几千年历史遗留下來的宝贵资产，目前中国还居于世界的领导地位。然而全球己经走向科学化的中医，能否继续保持龙头的地位全靠政府及医学界们更高一层的努力。探讨医理名方，针灸疗效之科学根据，加强药品、针疗仪器等品质管理，严厉扼止鱼目混珠之投机行为。以目前高水准的医学界加上政府的大力支持，继续领先世界是绝无问题，甚至还可与西医并驾齐驱。中西医合并将是这世纪与下世纪之医疗主轴，希望发祥地的中国在未来的中医科学化中不会落于韩医、东洋医、甚至于美国、欧洲之后，继领导着世界走向人类的新纪元。
作者简介：梁慎平, 世界中医药学会联会教育指导委员会常务理事，美国华美中医学院院长。
