2001年文部科学省的医学教育核心课程设置进行了修改,“能够概述中药(中医学)”被纳入教育目标,规定标准学分为8学分,并规定 “能说明中医学的特征及基本概念”、“能说明中医学和西医学的基本不同”等7项完成目标。
1883年由于日本的国家政策中医学被日本的医学教育排斥在外,但经过了120年的时间中医学再一次被纳入日本的医学教育。从历史的角度纵观世界的传统医学教育,不得不说日本是一个非常特殊的例子。
1.日本的大学医学系及医科大学的传统医学教育的普及
由于上述医学教育核心课程设置中加进了中医学教育,日本的大学的中医学教育如下所示每年开始快速普及。
在2000年新教学计划制定以前,实施中医学教育8学分以上的大学仅有8所,2001年新教学计划制定以后,实施8学分以上的大学为:2002年11所、2003年23所、2004年36所、2005年61所、2006年76所,2007年80所大学全部实施了。另外,2001年实施8学分以下的大学为56所,没有实施的大学为16所,到了2004年没有实施的大学为0所(实施8学分以下的大学为44所),80所大学全部实施了东洋医学教育。
2.教学计划的标准化与教材的制作
2004年80所大学全部实施东洋医学教育,随之显露出来的课题是教育质量。无论是学分数还是教育内容各个大学不同,教学计划的标准化和对承担教育任务的人才的培养成为当务之急。
在此背景下,在2005年召开的以“中医学教育的现状与问题点——教学计划制定之际的障碍和解决方法”为主题的日本医学教育学会研究会上,为了推进中医学教育对以下内容的必要性达成共识:(1)教学计划的标准化;(2)制作易懂的教材;(3)导入早期体验式学习;(4)为参加型临床实习创造环境;(5)在毕业后前期临床研修及后期研修中导入中医学教育;(6)对承担中医学教育任务的指导人员进行培养。
随后日本医学教育学会2007年提出了“中医学教育毕业前的一般目标与完成目标”,如下所示。
2.1 一般目标:
为了进行适应患者需求的全面治疗,认识东洋医学与西洋医学的相互补充的性质,提高对中医学的兴趣,掌握中医学的基础知识与技能。
2.2 完成目标:
1、能够叙述中国与日本的中医学的历史。
2、能够对中医学的基本概念(阴阳、虚实、寒热、表里、六病位、气血精液、五脏)进行说明。
3、能够对中医学的诊断方法(望、闻、问、切)进行说明。
4、能够实施舌诊及腹诊。
5、能够对中医学的診断和辨证论治进行说明。
6、能够说明代表性中药(方剂与生药)的特征、药理作用、副作用。
7、能够列举中医学相关例证。
8、体会到在现代医疗中中医学是有用的。
9、能够对针灸治疗的效果与适应性进行说明。
另一方面对于“制作易懂的教材”这个课题,2007年4月出版了由社团法人日本东洋医学会学术教育委员会编辑的《给学生的中医学教科书》(社团法人日本东洋医学会发行)。由此80所大学的所有医学系学生使用统一教材成为可能。
3.教师的培养
还有一个课题就是对新教学计划进行指导的教师不足问题。很多大学的现状是为了实施教学计划,非得请学校外边的外聘教师帮忙不可。另外现在80所大学中开设中医门诊的大学为65所,但是大部分仅使用有限的提取物制剂,开展住院治疗的还很少。
如果今后大学教师能够在中医学专门设施进行国内留学(研修),提高自己的知识和技能,那么有临床能力的教师就会增加,在大学附属医院内开设能进行住院治疗的中医治疗专门设施将成为可能。
举一个非常先进的例子,例如熊本大学正在利用大学间的网络进行中医学教师发展实践(简称FD,Faculty Development)。不是在一所大学进行培养教师的发展实践,而是与其他大学(大分大学、宫崎大学、鹿儿岛大学)共建网络,共同举办教师发展实践以实现信息的共有,同时以制订适应学生需求的教学计划为目标。现在实施中医教育教师发展实践的大学有52所。希望通过建立更多的合作和建设更多的网络,实现中医学教育的标准化。
4.设法提高学习积极性和学习效果
为了提高各大学医学系学生的学习积极性和学习效果,我们采用了各种各样的方法。比如以采用针灸的体验型实习为例,东海大学医学系于2008年5月举办的第57次全日本针灸学会上,在“医学系学生在理论课之前与实习课之后的意识变化的考察”这一研究中,发表以下结论。“平时接触针灸的机会很少,而且大都是不正确的认识,这样的体验型实习成为了能够提高医学系学生的兴趣和理解的契机。”“从将来想在治疗中积极地采用针灸治疗这一问卷结果(对参加调查的116名医学系学生的问卷调查的结果为:(1)治疗中自己想试着进行针灸治疗的人占16%;(2)自己虽然不打算进行针灸治疗,但想积极地向患者介绍的人占42%;(3)患者有要求的话,可以向患者介绍针灸治疗的人占41%)来看,如果这样的体验型实习作为医学系的必修课程进行普及,将来针灸治疗就有可能在现代医疗中广泛应用。”由此我们期待将来医师和针灸师间会有更加广泛和密切的医疗合作。
5.大学教育和毕业后临床研修的连续性
2007年在80所大学全部实施了8学分以上的中医学教育,作为对下一阶段毕业后教育的扩充,大学开始摸索充实大学毕业前教育及其与毕业后临床研修的结合,并且在一部分学校已经开始实践了。
根据对2007年举办的中医学研讨会的参加者进行的问卷调查显示,“认为大学教育、临床实习(外来教育)和毕业后临床研修的连续教育是很必要的,并考虑实施的人占42.7%;认为将来连续教育很重要,但现在由于种种原因实施起来很困难的人占48.5%。”
6.今后的展望
日本文部科学省从2008年度开始开展以“通过有效利用各大学的资源,充实地方国公私立大学的教育研究环境;通过强化大学间的合作,加速大学个性化和特色化,进一步提高教育研究水平”为目标的战略性大学合作支援项目。很多大学已经开始了如医药合作、医工合作、医工药合作等各种大学间的合作。
作为对今后的展望,传统医学教育也应考虑有效地进行由国家支援的战略性大学合作。通过次举要是能开展如下所示的大学间的合作,日本就很有可能向世界展示一个有效利用中西医学长处的21世纪新医疗系统。这些合作包括:(1)统一中医学核心课程设置,并发挥各大学的独立性;(2)通过大学间的合作,建立传统医学研修中心;(3)大学医学系和针灸大学及大学针灸系的合作;(4)通过针灸大学及大学针灸系之间的合作,建立传统针灸大学。
作者简介:兵头明,世界中医药学会联会教育指导委员会理事,日本后藤学园中医学研究部部长。